🦇 El Baş Parmak Şekil Bozukluğu

Elbileği ve parmak ekstansörleri etkilenir Düşük el Bilekte ve MCP eklemlerde fleksiyon deformitesi Cock up splintinde el- el bilek desteği önkol volarındanuygulanır, dinamik olanlarda çelik yaprak yay ile aktif bilek fleksiyonuna bağlı oluşan potansiyel enerji bileğin ekstansiyonunu sağlar. Parmaklar serbest bırakılmıştır Hastalarbaşparmak kök ekleminde ağrı, şişlik, tutukluk, şekil bozukluğu ve hareket kısıtlılığından yakınırlar. Genellikle KMK eklemde hassasiyet ve kıtırtı sesi olur. Başparmak kök eklem kireçlenmesi olanlarda 1. parmak bilek hizasında dışa doğru kemiksi sivrileşme meydana gelişerek, elde kareleşme görünümü Gövdeninher iki yanında çıkan extremite tomurcukları çeşitli aşamalardan geçerek kol,ön kol,bilek ve el oluşumunu gerçekleştirir. El gelişimi 5. haftaya doğru başlar parmaklar önce birbirine yapışık şekildedir, parmak aralarında bulunan hücrelerin programlı ölümü ile parmaklar ayrılarak ortaya çıkarlar. Orta ekleminden kıvrılan parmak, çekiç görünümü aldığından çekiç parmak olarak adlandırılmaktadır. Erken evrede esnekliğini koruyan parmak, basit önlemlerle düzeltilebilir. Ancak herhangi bir önlem alınmayan veya tedavi edilmeyen vakalarda parmaktaki şekil bozukluğu kalıcı bir hal Sıcak ve soğuk tedaviler de bu noktada el baş parmak ağrısına iyi gelebilir. Hangisi sizi daha çok rahatlatıyorsa; ılık su içerisinde elinizi bekletebilir ya da bölgeye buz uygulayabilirsiniz. Aynı zamanda, kas ve eklemleri güçlendiren bamya tohumu çayı, papatya çayı ya da adaçayı gibi içecekleri tüketebilirsiniz. Yarıkel anomalisi için deformitenin derecesine, etkilenen parmaklara göre pek çok sınıflama yapılmıştır (4,5). En çok kullanılanları Flatt’in eksik olan metakarp ve parmaklara göre ve Manske’in baş parmak ile ona komşu parmak aralığına göre yapmış oldukları sınıflamadır. Budestek yapının bazı kısımlarına parmak ve el bileğinin hareketlerini sağlayan kaslar bağlanırlar. Kemikler üzerine gelen aşırı kuvvetlere bağlı kırıklar oluşabilir. Kırık oluştuğunda ağrı, şişlik, morarma, şekil bozukluğu hasarlanan bölgenin kullanılamaması gibi şikayetler oluşur. IvUq. Osteoartrit eklem kireçlenmesi en sık görülen eklem hastalığıdır. Eklem kıkırdağında yapısal bozulma, aşınma ve hatta kayba neden olur. Ayrıca, eklem kıkırdağının altındaki kemik dokusunun da etkilenmesi sonucu kemikte büyüme ve eklem kenarında sert kemiksi çıkıntılar gelişir. Bu bulgular göz önüne alındığında osteoartrit eklemlerin normal yapısını bozan, hareketlerde kısıtlanmaya ve bazen de ağrıya neden olan bir hastalıktır. El osteoartriti genellikle 40 yaşın üzerinde başlar. Erkeklere göre kadınlarda hastalık on kat daha fazla görülebilmektedir. El eklemlerini çok sık kullanan el işi yapma, örgü örme gibi kişilerde ve ailesinde benzer hastalık olan kişilerde daha sık görülmektedir. Yani el osteoartriti olan ve böyle kemiksi çıkıntıları olan hastaların genellikle annelerinde de benzer hastalık öyküsü vardır. Tek eklemi tutabildiği gibi çoğunlukla birden fazla eklemi tutabilmektedir. Çoğunlukla el parmaklarının uç eklemlerinde ve ortasındaki eklemler tutulmaktadır. Hastaların bazıları eklemde kızarıklık, şişlik, sertlik ve ağrı yakınması ile başvurur iken bazı insanlar el parmak eklemleri hastalandığında herhangi bir ağrı, kızarıklık ya da sertlik dahi fark etmezler ve hekime genellikle parmaklarında giderek belirginleşen kötü görünümlü nodüller nedeniyle başvururlar. Ciddi sakatlık oluşmaz. Hastalık ağrısız veya pek az bir ağrı ile aylar ve yıllarca fark edilmeden ilerleyebilir. Bazı hastalar işlerini eskisi kadar beceriyle yapamadıklarından yakınır. Osteoartritin tamamen düzelmesini sağlayan bir tedavi yoktur. Aşınmış olan kıkırdak dokusunu yenilemek mümkün değildir. Eklem ağrısı için öncelikle basit ağrı kesiciler, bunlara yeterli yanıt olmazsa, kortizon dışı iltihap giderici romatizma ilaçları kullanılmaktadır. Ağrılı osteoartritli hastalarda parafin banyosu, hot pack gibi fizik tedavi araçlarından çoğunlukla yararlanırlar. Gece giyilen naylon eldiven ağrıyı ve sabah sertliğini azaltır. Benzer videolar İlginizi çekebilecek başlıklar Bunlar da ilginizi çekebilir Osteoartrit eklem kireçlenmesi en sık görülen eklem hastalığıdır. Eklem kıkırdağında yapısal bozulma, aşınma ve hatta kayba neden olur. Osteoartrit eklemlerin normal yapısını bozan, hareketlerde kısıtlanmaya ve bazen de ağrıya neden olan ve nedeni bilinmeyen bir hastalıktır. Başparmak kök eklemi, osteoartritte kireçlenmede sık tutulan eklemlerden bir tanesidir. Başparmak kök eklem osteoartriti kireçlenmesi genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkmaktadır. Erkeklere göre kadınlarda hastalık daha fazla görülebilmektedir. Geçmişte olan bir kırık veya yaralanma nedeniyle olabilir. Bazen meslek hastalığı olarak da karşımıza sık çıkabilir. Bu eklem, başparmağın kendi etrafında dönmesini ve nesnelerin kavranmasını sağlayan önemli bir fonksiyona sahiptir. Bu nedenle bu hastalıkta aktivite ile artan başparmak ağrısı mevcuttur. Günlük aktivitelerin anahtarı çevirme, kapıyı açma yapılması dahi sıkıntılı bir hale gelebilir. Uzun süre kullanım ile ağrı ve beraberinde başparmak tabanında şişme ve hassasiyet oluşur. Bazen de eklem çevresinde ele gelen sert kemiksi çıkıntılarda görülebilir. Ağrı tipi, aktive eden durumlar ve eşlik eden noktalar muayene ile değerlendirilir. Eklem hareketleri kısıtlı ve ağrılıdır. Tedavide erken evrelerde cerrahi olmayan yöntemlere yanıt iyidir. Bir gün içerisinde birkaç kez 15 er dakikalık buz uygulanabilir. Ağrıyı azaltmak için öncelikle basit ağrı kesiciler, bunlara yeterli yanıt olmazsa, kortizon dışı ağrı giderici romatizma ilaçları kullanılmaktadır. Parmak hareketlerini azaltmak ve eklemleri dinlendirmek için splint atel kullanılabilir. Gün içinde aralıklı veya sadece gece kullanılabilir. Kireçlenme ilerleyici ve devam eden bir hastalıktır. Zamanla eklem yakınması kötüleşebilir. Şikâyetlerin geçmemesi durumunda lokal kortizon uygulanabilir. Bu uygulama sonrası genellikle birkaç ay için rahatlama sağlanabilir. Cerrahi dışı yöntemler ile tedaviye yanıt alınamazsa ameliyat planlanabilir. İleri kireçlenme vakalarında artrodez ile eklem dondurulur. Benzer videolar İlginizi çekebilecek başlıklar Bunlar da ilginizi çekebilir En yaygın görülen ayak hastalıklarından biri olan Halluks Valgus, çoğunlukla günlük hayatta yanlış ayakkabı tercih edilmesinden kaynaklanıyor. Özellikle uzun saatler ayakta çalışmak, kadınların topuklu ayakkabı giymesi, ayakkabının hava almaması, konforsuz olması bu hastalığı tetikliyor. İlerleyen safhalarda iltihaplanan ayak parmağı daha şiddetli ağrıların oluşmasına sebep gece ateri, halluks valgus ayakkabısı gibi önleyici yöntemlerle ilk safhalardaki hastalığı tedavi edebiliyor, hastanın ağrı hissini minimuma indirebiliyor. Ancak ilerleyen safhalar için ameliyet halluks valgus hakkında bilmek istedikleriniz... Modern yaşamın getirdiği hareketsizlik ve kullanılan kalitesiz ayakkabılar birçok ayak hastalığına neden olabiliyor. Ayakların gün içinde uzun saatler boyunca aynı ayakkabı içerisinde kalması, ayakkabıların konforsuz olması, hava almaması, seçilen ayakkabının ayak şekline tam olarak uymaması ayak sağlığını bozuyor. Halluks valgus, en yaygın görülen ayak hastalıklarından birisi. 1800'lü yıllarda Carl Hueter tarafından ortaya atıldı ve ayak baş büyük parmağının düzleminden sapması şeklinde tanımlanan bir ayak şekil bozukluğu olarak tanımlandı. Ayak baş parmağının şeklinin bozuk olması tüm ayağın yapısını etkiliyor. Hastalığın ilerlemesi yoğun ayak ve parmak ağrılarına yol açacağı gibi iltihap oluşumu da söz konusu olabiliyor. Ortaya çıkan iltihap ayağın şişmesine ve daha da fazla ağrı yapmasına yol açıyor. Oluşan iltihabın zamanla tedavi edilmemesi hastalığın kötüleşmesine neden oluyor. Bu nedenle ayakta görülen şekil bozuklukları ve iltihaplanmalar hafife alınmamalı ve mutlaka sağlık kuruluşlarına başvurulmalı. HALLUKS VALGUS NEDİR?Ayağın birçok nedenden dolayı şeklinin bozulabileceği biliniyor ancak halluks valgus hastalığı en yaygın görülen ayak şekil bozukluğu hastalığı. Bu şekil bozukluğu ayak baş parmağının halluks lateral yana doğru sapması olarak tanımlanıyor. Ayak baş parmağının sapması öncelikle yana doğru gerçekleşse de ilerleyen safhalarda ayak baş parmağının ucu ve tırnak da ön düzlemde yana doğru dönüyor. Eklemin şeklinin bozulmasıyla birlikte yavaş yavaş iltihap oluşumu gözleniyor ve oluşan iltihap ayağın ayakkabıya doğru şişmesine yol açıyor. Bu şişliğin içerisinde iltihap olduğundan oldukça ağrılı olabiliyor. Bunun yanında ayak baş parmağı ucu da yana saparak diğer parmağın üstüne çıkabiliyor. Bu da diğer eklemlerde de ağrı oluşmasına yol açıyor. Bazı genetik sebeplerden dolayı ayağın hafif taraklı olması halluks valgus hastalığını işaret etmiyor. Ayağı taraklı olan bireyler hayatlarının geri kalanında daha geniş ayakkabılar seçerek çoğunlukla halluks valgus hastalığından korunuyor. Yalnızca şekilden dolayı bu durumdan rahatsız olan hastalarda halluks valgus tedavisi uygulanması önerilmiyor. Ayrıca halluks valgusun ortaya çıktığı belirli bir yaş aralığı olmadığından her yaştan bireyde görülme olasılığı bulunuyor. HALLUKS VALGUS BELİRTİLERİ NELER?Ayakta mantar, burkulma vs. gibi birçok hastalık olabileceğinden her şişlik veya iltihaplanma halluks valgus olarak tanımlanmıyor. Halluks valgusun oldukça belirgin belirtileri bulunuyor. Mantar veya diğer hastalıklar gibi ayağın tümünü etkilemiyor, bu nedenle ayak baş parmağında bir bozukluk olmadığı sürece herhangi bir belirti olduğu söylenemiyor. Baş parmak üç tane eklemin birleşmesiyle oluşuyor ve halluks valgus hastalığını ortaya çıkaran eklem "Metatarsofalangeal" diye adlandırılan eklem, bu eklemin kızarması ve genişlemesi yani şişmesi en önemli belirti olarak görülür. Zamanla ayak baş parmağındaki esneklik azalır ve hasta parmağını daha sınırlı oynatabilmeye başlıyor. Ayak baş parmağı belirgin olarak yana sapmaya başlıyor. Sapmadan dolayı diğer parmaklar sıkışacağından, bu parmaklarda nasır oluşması ve kızarıklık görülmesi yaygın. Eklemin yana doğru kaymasından dolayı iltihaplanma ve şişlik oluşuyor. Oluşan iltihap zamanla artıyor ve ağrıların ortaya çıkmasına neden oluyor. Sağlıklı bir bireyin ayak parmakları yere hafif eğimli duruyor ancak halluks valgus hastalığının ortaya çıkmasından sonra ayak parmakları yere düz bir şekil almaya başlıyor. Bu da ayağın yapısının iyice değişmesi anlamına geliyor ve ayakkabı içerisinde sürekli ayağın ağrımasına yol açıyor. HALLUKS VALGUS NEDENLERİ NELER?Halluks valgusun gelişiminde rol oynayan birçok neden olabiliyor. Sürekli ayakta çalışmak ve uygun olmayan ayakkabılar kullanmak bu nedenler arasında yer alıyor. Sivri ve dar ayakkabılar kemik yapısını bozabileceğinden halluks valgus ortaya çıkabiliyor. Genetik olarak ayak hastalıklarına yatkınlık olabiliyor. Bu da ailesinde halluks valgus hastalığı bulunan bireylerin risk altında olduğu anlamına geliyor. Düztaban hastalığı olanlar da halluks valgusa daha yatkın. Ayak eklemlerinin olması gerekenden daha sık olması da baş parmak şekil bozukluklarına yol açıyor. Ayrıca yapılan araştırmalar halluks valgus hastalığının kadınlarda on kat daha sık görüldüğünü ortaya çıkardı. Bunun nedeninin kadınların ayakkabı tercihleri olduğu savunuluyor. Ergenlik yıllarında ve sonrasında giyilen sık ve rahatsız ayakkabıların, bu dönemde ortaya çıkmasa bile ilerleyen yaşlarda halluks valgusun ortaya çıkmasını tetikliyor. Anormal kas eklemlerinin de az da olsa bu hastalığa etkisi olduğu söylenebiliyor. Bunun yanında halluks valgusun kalça ve diz eklemleri bozukluklarından dolayı da ortaya çıkabildiği görüldü. HALLUKS VALGUS TANISI NASIL KONUYOR? Hastalığın teşhisi genellikle fiziki muayene ile mümkün, bunun sebebi spesifik bir görüntüye neden oluşu. Ayak baş parmağının oluşturduğu açı teşhiste belirleyici etken. Bu açının kontrolü için hastanın çıplak ayakla ayakta durması çoğunlukla yeterli oluyor. Yine hastanın hastalık öyküsü de teşhiste tamamlayıcı rol oynuyor. Halluks valgusun oluşturduğu baş parmak şekil bozukluğu yanı sıra diğer parmakları da etkileyen şekil bozuklukları teşhiste yardımcı oluyor. Hastalar öykülerinde genelde uzun süre ayakta kalmaktan dolayı oluşan ağrılardan yakınıyor. Bu şikayet fazla kilolu hastalarda daha da yaygın. Genetik olarak ailelerde halluks valgusun bulunması teşhisin bu yönde olmasını belirleyebiliyor. En kesin tanı yöntemi olarak doktor röntgene başvuruyor. Çekilecek olan ayak röntgeni kemik ve eklem yapısını net olarak göstereceğinden kesin bir teşhis koyulması kolaylaşıyor. Ayrıca röntgen hastalığın şiddetini de belirliyor. Röntgen sonuçlarında normal ayak ile hastalıklı ayak arasındaki açı sapması karşılaştırılıyor. 10 dereceye kadar olan sapmalar normal kabul edilirken, parmak sapmasının derecesi arttıkça hastalığın da şiddetli olduğu yorumu yapılıyor. 40 derecenin üzerinden ayak baş parmağı sapmalarında ileri düzey halluks valgus teşhisi koyuluyor ve çoğunlukla cerrahi müdahale gerekiyor. HALLUKS VALGUS TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELER?Hastalığın tedavisinde birçok yöntem kullanılıyor. Tabii ki bu tedavi yönteminin belirleyici unsuru hastalığın boyutu. Halluks valgusun safhalarına göre tedavi yöntemleri çeşitlendirilebiliyor. Uygulanacak tedavi yöntemi ortapedi cerrahı tarafından belirleniyor. Henüz hastalığın başlangıcında iken gece ateli bir tedavi yöntemi olarak uygulanabiliyor. Bu tedavide ayak baş parmağının şeklini koruması için destekleyici bir atel kullanılıyor. Bu atel ayak baş parmağının olması gerektiği gibi hareket etmesine yardımcı olarak eklemlerin sağlıklı kalmasını sağlıyor. Bunun yanında halluks valgus ayakkabıları da hastalığın ilerlememesi için doktor tarafından önerilebiliyor. Bu ayakkabılar ayak ile ayakkabı arasındaki sürtünmeyi engelleyerek eklemin daha fazla iltihaplanmasının ve şeklinin bozulmasının önüne geçiyor. Bu da hastalığın ağrısının daha az hissedilmesini sağlıyor. Ayrıca halluks valgus ayakkabısı ayak tabanını da destekleyeceğinden, ayağın doğal yapısında kalmasını sağlıyor ve hastalığın ilerlemesini durduruyor. İleri düzey olgularda ise halluks valgus ameliyatı gerekebiliyor. Hastalığın bilinen 100'den fazla cerrahi tedavisi bulunuyor. Hastanın ayak baş parmağının durumuna göre farklı cerrahi tedaviler uygulanabiliyor. Cerrahi yöntemde ayağın normal yapısına ulaştırılması amaçlanıyor. Ayak baş parmağı şişliğin görüldüğü kısımdan veya baş parmağın üzerinden düzeltilebiliyor. Eklemler ve baş parmak olması gerektiği gibi düzeltilerek müdahale ediliyor. Tedavinin akabinde eski hayat alışkanlıkları terk edilerek hastalığın nüksetmesinin önüne geçilmeye çalışılıyor. Eğer siz de ayağınızda şişlikten, şekil bozukluğundan ve ağrılardan şikayet ediyor ve bu hastalığa sahip olabileceğinizi düşünüyorsanız bir sağlık kuruluşuna başvurarak muayeneden geçebilirsiniz. Yapılacak muayene ve tanı testleri sonucunda hastalığın teşhisini almanız halinde tedavi sürecinize bir an önce başlayarak hastalığın ilerleyişini önleyebilir, ayağınızdaki şekil bozukluklarının giderilmesini sağlayabilirsiniz. En Çok Okunan Haberler Günlük pratiğinizde hastalarınızda en sık karşılaştığınız el ve el bileği sorunları nelerdir? El ve el bileği sorunlarıyla gelen hastaların genellikle iki ana sebebi vardır Bunlar herhangi bir travma sonucu oluşan kırıklar / çıkıklar gibi kazalar veya kendiliğinden oluşan problemlerdir. Kazalar dışında en çok görülen problemler olarak karpal tünel sendromu gibi sinir sıkışması sorunlarını, tetik parmak gibi tendon sıkışmalarını, tenosinovitler gibi romatizmal problemleri, osteoartrit gibi dejeneratif rahatsızlıkları veya yer kaplayan tümöral lezyonları sayabiliriz. Hastalar bu klinik durumlara bağlı şikayetlerle gelirler. Karpal Tünel Sendromunu biraz anlatabilirmisiniz? Karpal tünel sondromu ele gelen sinirlerden birisi olan median sinirin avuç içinde adına karpal tünel denen bölgede sıkışmasıdır. Bu sinirin sıkışmasına bağlı olarak, özellikle baş parmak, işaret ve orta parmaklarda uyuşma, karıncalanma, elektriklenme; elde ağrı, güç kaybı, gece rahatsızlıkları gibi şikayetler olur. Hasta günlük yaşantısını olumsuz yönde etkileyen bu şikayetlerle bize geldiğinde, fizik muayene bulguları ve elektrofizyolojik tetkiklerle tanıyı koyuyoruz. Sıkışmanın şiddeti, kişiyi ne kadar rahatsız ettiği ve ne zamandan beri devam ettiği gibi parametreler göz önünde bulundurularak tedavi planlamasını yapıyoruz. Atel uygulamaları, günlük yaşam aktivite ayarlamaları, ilaç ve fizik tedavi yöntemleri gibi tedavi alternatifleri çoğunlukla tercih edilir. Bu tedavi seçeneklerinin işe yaramadığı durumlarda cerrahi tedaviler gündeme gelir. Mekanik olarak sıkışmış sinirin cerrahi olarak gevşetilmesi ve sebeplerin ortadan kaldırılması gerekli olabilir. Kış aylarında el bileği kırıklarında artış olur mu, oluyorsa bunu neye bağlıyorsunuz? Kış aylarında iki şekilde kırıklar daha sık görülüyor. Bunlardan bir tanesi kar ve buzda kayarak düşmeler, bir diğeri de kayak başta olmaz üzere kış sporları sırasında oluşan kazalar. Her ikisinde de el ve el bileğinin üzerine düşme sonucu kırıklar ve çıkıklar oluşabiliyor. Basit zedelenmelerden, komplike ve ameliyatla tedaviyi gerektirecek kadar önemli travmalara kadar oluşabilen geniş bir spektrum arz edebiliyor. Her yaştan insanda görülebilen bu kırıkların kişiye göre farklı özellikleri söz konusu olabiliyor. Çocuk yaşta görülen kırıklar büyüyen kemikte meydana geldiği için kemiğin büyümesine olumsuz yönde etkisi olabilirken, ileri yaşlarda osteoporoz denen kemik zayıflığına bağlı düşük enerjiyle meydana gelen komplike kırıklar görülebiliyor. Peki bu kırıklar nasıl tedavi edilir? Amaç kırılmış kemiği düzeltip eski haline getirmek, düzeltilmiş pozisyonunu kaynama tamamlanıncaya kadar koruyabilmek, el ve el bileğinin eski hareket kabiliyetini kazandırmak ve kişinin işine ve sosyal yaşantısına en kısa zamanda dönebilmesini sağlamaktır. Bazı kırıkların pozisyonu alçıyla korunabilirken bazıları ameliyatla tedaviyi gerektirir. Tedavi yöntemini seçerken neleri göz önünde bulunduruyorsunuz? Kırığın yeri, şekli, kişinin yaşı ve yaşam şekline göre karar verilir. Eklemi ilgilendiren çok parçalı, genç aktif bir insanın kırığı ameliyatla tedaviyi gerektirebilirken; ileri yaşta, çok aktif olmayan bir insanın tedavisi alçı ile yapılabilmektedir. Peki el bileği kırıklarında uygulanan yeni gelişmeler var mı? Ameliyatı gerektirecek kırıkların kapalı yöntemlerle tedavileri mümkün olabiliyor. El bileğini ilgilendiren bazı kırıklar artroskopik yöntemle endoskopik olarak açmadan, kapalı olarak tedavi edilebiliyor. Küçük deliklerden yapılan bu cerrahi işlemlerde ameliyat yerleri çok küçük olduğu için sorunlar daha az, iyileşme süresi hızlı, kişinin günlük yaşama dönmesi daha çabuk oluyor. El ve el bileğinin etkileyen romatizmal durumlar nelerdir? El bileğini ve elin küçük eklemlerini tutan veya ele gelen tendon denen kirişlerde şişliklere neden olan ve şekil bozuklukları oluşturan romatizmal hastalıklar görülebilir. Romatoid artrit veya sedef hastalığı psöriasis gibi adı konabilen spesifik romatizmal hastalıklar oldukça nadirdir. Genellikle nonspesifik ve tamamen yapısal olarak el bileğinde ya da parmaklarda şişlikler, dolgunluklar, hareket kısıtlılıkları gibi romatizmal alevlenmeler görülür. Bunlardan en çok parmak tendon kılıflarının şişlikleri tenosinovitler, tetik parmak, Dequervain hastalığı gibi romatizmal rahatsızlıklarla karşılaşıyoruz. Ayrıca yaşam süresi uzadıkça eklemlerde dejenerasyon, artroz da denen osteoartrit elde de ciddi sorunlara neden olabilmekte; parmak uç eklemlerini, başparmak tabanını etkileyip ağrı, deformite, şekil bozukluğu, güç kaybı ve fonksiyon kaybına neden olmaktadır. Hayatın kalitesini bozar duruma gelen osteoartritik eklemlerde cerrahi tedaviler sıklıkla gündeme gelmektedir. El bileği çevresinde meydana gelen şişlikler tehlikelimidir? Genellikle ganglion yada higroma denen tümöral şişliklerle karşılaşıyoruz. Bunlar el bileğinin üzerinde ya da iç tarafında, iyi sınırlı, üzeri düzgün yüzeyli, hareketli, yumuşak şişliklerdir. Son derece iyi huylu tümörler olup ağrı ve hareket kısıtlılığından başka sorun çıkartmazlar. Günlük yaşamı etkileyen şikayetlere neden olmadığı sürece cerrahi müdahale gerektirmez. Ameliyat gerektiren durumlarda son yıllarda artroskopik tedaviler yapılmaktadır. Bu endoskopik yöntemde hem estetik olarak rahatsız edici iz kalmamakta hem de erken dönemde iş ve sosyal yaşantıya dönülebilmektedir. Bunlardan başka nadiren sorun çıkartan başka yumuşak doku tümörleri de görülebilir. El ve el bileği, günlük aktivitelerimizde çok yönlü kullanılan, işlevlerini kusursuz yerine getirebilecek dengeli eklemlerden oluşmuş, çok elemanlı bir yapıdır. Çok kullanılmasının aksine aynı oranda az korunan bu vücut bölümü travmaya maruz kalma, mesleki hastalıklardan etkilenmesinin yanında, kronik pek çok patolojiden de etkilenen bir yerleşim alanı oluşturmaktadır. El ve El Bileğinin Fizik Muayenesi Eklem Hareket Açıklığı Ölçümleri El bileği Fleksiyon 80-90 derece, ekstansiyon 60-70 derece, ulnar deviasyon 30-40 derece, radial deviasyon 15-20 derece, pronasyon ve supinasyon 80-90 derecedir. Başparmak Karpometakarpal eklem 40-50 derece fleksiyonekstansiyon ve 0- 40-70 derece adduksiyon-abduksiyona izin verir. MKF eklemi 50-70 derece fleksiyon ve 10-30 derece ekstansiyon, İF eklemi ise 50-90 derece fleksiyon ve 20-35 derece ekstansiyon yapabilir. Oppozisyonda baş parmak tüm parmaklara dokunur. MKF ve İF eklemler Tam olarak düz olduklarında 0 derecede kabul edilirler. Başparmak dışındaki diğer parmaklarda MKF eklemler 90 derece fleksiyon, 30 derece ekstansiyon ve 35 dereceradial ve ulnar harekete izin verirler. PIF eklemler 100-120 derece fleksiyona izin verirler. DİF eklemi ise 50-80 derece fleksiyon ve 5-10 derece ekstansiyona izin verir. Abdüksiyonda parmaklar yaklaşık 20 derecelik eşit mesafede birbirinden uzaklaşır. Sağlam elde el bileği fleksiyonda iken parmaklar ve başparmak ekstansiyondadır. El bileği ekstansiyonda iken parmaklar fleksiyon halindedir. tenodez etkisi Kavrama ve Tutma Kuvveti Ölçümleri Kavramanın üç şekli vardır Silindirik kavrama Sferik kavrama Çengel kavrama Tutmanın üç şekli vardır Üç parmak veya üç nokta tutuşu Lateral veya anahtar tutuş Parmak ucuyla tutma Duyu Muayenesi C6 ilk iki parmak, C7 orta parmak ve C8’ de son iki parmağı inerve eder. Hafif dokunma Basınç Propriosepsion Eklem pozisyon duyusu İki nokta diskriminasyon testi Toplama testi Dolaşım Muayenesi Elin kanlanmasını değerlendirmek için rengi pembe, kırmızı veya siyanotik, parmaklarda reflü, el bileginde radial ve ulnar nabız incelenir. Dolaşım muayenesi için ayrıca Allen testi yapılır. Özel Testler Tinel testi Phalen testi Finkelstein testi Bunnel-Litter testi Ekstrinsik kas gerginlik testi Oblik retinakuler ligament testi El ve El Bileği Ağrısı Ayırıcı Tanısı Artiküler; Romatoid artrit Osteoartrit Artritin diğer formları Gut, psöriatik artrit, infeksiyon Eklem neoplazmları Ossöz; Kemik lezyonları Fraktürlcr, ncoplazmlar, infeksiyon, osteonekroz Lunatum osteonokrozu / Kienböck Periartiküler; Subkutan RA nodüleri, gut tofusu, sklerodermada ağrılı subkutan kaisifik noduller, tırnak yatağı glomus tümörü Palmar fasya Dupuytren kontraktür Tendon kılıfı El bileği ekstansör tenosinoviti de Quervain hastalığı ve ekstansor karpi radialis tenosinoviti El bilegi volar fleksor tenosinoviti KTS Başparmak fleksor tenosinoviti Tetik baş parmak Parmak fleksor tenosinoyiti Tetik parmak Pigmente villonodüler tenosinovit Tendon kılıfının giant cell tümörü Akut kalsifik periartrit El bileği, MKF Ganglion Nörolojik; Sinir sıkışma sendromları Median sinir Karpal tünel sendromu el bileği Pronator teres sendromu Pronator teres Anterior interossoz sinir sendromu Ulnar sinir Kübital tünel sendromu Dirsek Guyon kanali El bileği Posterior interossoz sinir sendromu Radial sinir paralizisi Spiral oluk sendromu Alt pleksus brakialis Torasik çıkış sendromu, Pancoast tümörü Servikal sinir kökleri Servikal disk hernisi, tümörler Spinal kord lezyonları Spinal tümörler, siringomiyeli Vasküler; Raynaud fenomeni ile birlikte görülen vazospastik hastalıklar Skleroderma, mesleki vibrasyon sendromu vs. Küçük veya büyük damarların vaskülitleri Parmak iskemisi, iskemik ülserler SLE, RA ve Takayusu arteriti Tendinitler; Tendonların dejeneratif ve inflamasyonlu hastalıkları tendinit adını a1maktadır, tenosinovitler – tenovajinitler ise tendon kılıflarının yani parietal ve visseral yaprakların inflamasyonudur. Aktiviteler sırasında oluşan kronik mikrotravmalar ve spor zoralanmalarının sonucunda geliştiği gibi romatoid artrit, tüberküloz, gut ve idiyopatik olarak da gelişebilir. Klinik Özellikleri Ağrı ve lokal hassasiyet. Şişlik bulunabilir veya bulunmayabilir. Lokal ısı artışı ve kızarıklık. Uyuşukluk olabilir. Krepitasyon ve snapping saptanabilir. Eklem hareket açıklığı ağrı nedeniyle kısıtlanabilir. Palpabl nodül varlığı. Uzun süreli eklem hareket kısıtlılığında, kasta atrofi gelişebilir. Tedavi El bileği ve elini kullanma hakkında bilgi İstirahat Medikal tedavi Fizik tedavi modaliteleri Egzersiz Lokal steroid injeksiyonu Cerrahi girişim TENDON RÜPTÜRLERİ Yırtılma daha çok tendonların sonlanma yerinde olur ve beraberinde kırıklarda olabilir. Çok sayıda oluşan mikrotravmayı takiben sıklıkla oluşur. Tedavi Postoperatif dönemde dinamik ve statik atelleme ve bunlara uygun olarak egzersizleri verilir. Fizik tedavi modaliteleri Hidroterapi girdap banyosu, pulse yüksek frekanslı elektromanyetik akımlar, ultrason RA’ de tenosinovit eklem romatizmasında el tutulumu Tüm sinovyal kılıfta prolifererasyon meydana gelir. Tendona komşu yapılarıda etkiler. Ekstansör yüzde ekstansör tendon yanında ekstansör retikulumuda içine alır. Fleksör alanda 2-3 ve 4. parmakları bütünüyle, 1 ve 5. parmakların daha çok PIF ve karpal bölge arasını tutar. RA de tendon tutulumu Snapping tendon, kılıfları içinde stenozları, rüptürü RA’ de El Kasları Ekstrinsik kaslar inflamasyon ve vaskülite uğrar. İntrinsek kaslar daha hassastır. Sonra koruyucu olarak spazma gidilir ve onların hareketi ek deformite, limitasyon ve ağrıya yol açar. RA’Ii Hastalarda El Bileği Eklemi Radiokarpal Eklem Subluksasyonu Karpal kemikler radiusun distalinden volar veya ulnar yöne ya da her iki yöne birden sublukse olabilirler. Volar subluksasyon-dislokasyon Hastalığın ileri devresinde ekstansör karpi ulnaris kasının tendonunun ekleminin volar yüzüne kayması, bu tendonun ekstansör rolunü kaybetmesidir. Bu durumu “kaput ulna sendromu” olarak isimlendirilmiş. Kaput Ulna Sendromu El ve bilekte zayıflık Radioulnar eklemde rotasyon sırasında ağrı ve azalma Ağrılı krepitasyon ile birlikte ulnanın styloid çıkıntısının dorsal yöne yer değiştirmesi Dorsal tenosinovitis Ekstansiyon tendon rüptürü RA’Ii Hastalarda MKF Eklemler Genellikle ulnar deviasyon ve palmar subluksasyon deformitesi gelişir. Ulnar deviasyon deformitesinin gelişmesine neden olan anatomik faktörler Radial lateral kollateral ligamentler, ulnar kollateral ligamentlere göre daha uzun ve incedir. Ulnar intrinsik kaslar radial intrinsik kaslardan daha büyük ve avantajlı yerleşimdedir. MKF başları normalde ulnara yöneliktir. Tutma ve yakalama aktiviteleri sırasıda fleksör tendonlar parmaklara ulnar yönde kuvvet uygular. El aktiviteleri sırasında yer çekimi elin ulnar yöne gitmesine yardımcı olur. RA’li hastaların bileğinde oluşan sinovitis, bileğin ulnara hareketlerini kısıtlar ve bileğin radial deviasyona gitmesine neden olur. Buna metakarpların radial deviasyonu ve parmakların ulnar deviasyonu eşlik durum zig zag deformitesi’ olarak bilinir . MKF eklemde oluşan sinovitis nedeniyle eklem kapsülünün gerilmesinin interosseous ve lumbrikal kaslarda “koruyucu refleks spasma’’ neden olduğu düşünülür. Intrinsik kaslarda meydana gelen gerginlik MKF eklemde intrinsik plus pozisyonu’ olarak bilinen fleksör kontraktür deformitesine’yol açabilir. RA’li Hastalarda Parmak Eklemleri RA’ in erken akut devresinde hastaların PIF ekleminde oluşan sinovit özellikle sabahları olmak üzere, ağrılı şiş bir eklem oluşmasına ve parmağın iğ şeklinde görünüm almasına yol açar. Hastalığın ileri devrelerinde ise “kuğu boynu” ve “düğme iliği” deformiteleri gelişir. Kuğu Boynu Deformitesi Tam bir kuğu boynu deformitesinde PIF, DIF ve MKF eklemler etkilenir. PIF ekleminde hiperekstansiyon, DIF ve MKF eklemlerde fleksiyon gelişir. Kuğu boynu deformitesi MKF, PIF veya DIF eklemlerin herhangi birisinde oluşan sinovitis sonucu sekonder olarak meydana gelebilir. Bununla beraber karpal kollaps sonucu meydana gelen kas-tendon dengesizliği nedeniyle de kuğu-boynu deformitesi olabilir. Düğme İliği Deformitesi Bu deformitede lateral bandlar ayrılarak, eklemin aralarindan geçmesine izin verirler. Deformitenin başlangıç devresinde PIF ekleminde fleksiyon ve DIF ekleminde hiperekstansiyon vardır. Bununla beraber kronik devrede PIF eklemlerde oluşan kontraktüre MKF eklemin hiperekstansiyonu eşlik eder. RA’ li Hastalarda Başparmak Deformiteleri MKF sinovitisi sonucu KMK’ de abdüksiyon ve ileri evrede addüksiyon KMK’ de subluksasyon sonucu İF fleksiyon MKF ve İF’ de kısalma ve instabilite RA’Lİ HASTALARDA EL REHABİLİTASYONU RA’ li elin değerlendirilmesi Eklem Koruma Yöntemleri Splint Tedavisi İmmobilizasyon splintleri, elastik traksiyon splintleri, fonksiyonel splintler Fizik tedavi modaliteleri Egzersiz Osteoartrit el kireçlenmesi El osteoartriti generalize osteoartritin en sık görülen şeklidir. 45 yaşın üzerinde kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Genetik geçiş vardır. El eklemlerinden en cok DİF, PİF ve 1. MKF eklemler tutulur. DİF eklem tutulumunun ve generalize osteoartritin en karakteristik bulgusu Heberden nodülleridir. PİF ekleminde de görülebilir ve buna Bouchard nodülü Dejeneratif Değişiklikler Primer artritte; sadece DİF’ e yayılım vardır. Şişlik, yetersizlik ve ağrı olabilir. Heberden nodülleri gelişir. Bu tip artrit gençlerdede olabilir. Ailesel bir yatkınlık vardır. Generalize OA; vücutta çoğu eklem tutulmuştur. Elde dominant olan DİF’ dir. Bunun yanında 1. parmak MKF eklemi çok tutulur. Eroziv OA; DİF ve PİF’ te progresif bir destürüksiyon vardır. Risk Faktörleri Travma Tersane işçileri Obez hastalarda Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyalize giren hastalarda Hipermobilite Hemiparetik el KIinik Heberden nodülleri, sinsi, ağrısız başlayıp aylar ve yıllar içinde kendini gösterir. Aşrı şişlik, kızarıklık ve hareket sırasında ağrı ile başlayan hızlı bir seyir gösterebilir. Uyuşukluk ve el becerisinde azalma olabilir. KMK ekleminde osteoartrit oldukca sık görülür. Radyolojik incelemede 1. metakarp bazalinde subluksasyon, eklem aralığında daralma ve osteofit oluşumu görülür. El bileğinde trapezoskafoid kemikte dejeneratif degişiklikler sık görülür. Klinikte el bilek ve baş parmak bazalinde ağrı, radyal ve medial şişlik ile skafoid kemikte şişlik ve hassasiyet görülür. Tanısı Son bir ayın çoğu gününde el eklemlerinde ağrı, sızlama ve tutukluk olması Seçilen 10 el ekleminden 2 veya fazlasında sert doku büyümesi İki veya daha fazla MKF ekleminde şişlik İkiden fazla DİF ekleminde sert doku büyümesi Seçilmiş 10 el ekleminden 1 veya fazlasında şekil bozukluğu El Rehabilitasyonuna Genel Yaklaşım Eğitim ve korunma İstirahat Medikal tedavi Fizik tedavi modaliteleri Yüzeyel sıcak; parafin banyosu, sıcak suya batırma, hidroterapi, infraruj, fluidoterapi Derin sıcak; pulse kısa dalga diatermi, su içinde ultrason Soğuk kompresyon Elektroterapi; iyontoforez ve alçak frekenslı akımlar özellikle TENS, akupunktur, pulse elektromanyetik alan Atelleme LA ile kortikosteroidin beraber eklem içi injeksiyonu Egzersiz Sürekli pasif hareket, germe ve fleksibilite, ROM ve güçlendirme egzersizleri İş uğraşı terapisi Cerrahi yaklaşım

el baş parmak şekil bozukluğu